福建省成立全国首个省级医保办 “三医联动”引擎开足马力

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记者日前随国家卫生计生委调研组赴福建调研获悉，福建省整合医保管理体制，成立医疗保障办公室。该办公室归拢了福建省人社厅、卫计委、物价局、民政厅、商务厅等部门的医保职能，相对独立运作，主要承担医疗保障相关政策制定、医保基金监督管理等职责。国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年认为，福建率先设立医保办公室，有利于整合医保管理体制，减少行政层级和多头管理，提高医保管理的效率。

药品报销目录找人社、医疗救助找民政……医保管理体制长期存在着政出多门、职能分散现象。福建省财政厅副厅长、医保办主任詹积富介绍，这些问题影响了医保整体职能的发挥。部门的多头管理导致了医保管理制度无法衔接，人员重复缴费，政府重复补助，患者重复报销，多头拖欠医疗机构费用，医疗机构疲于应对。“目前，药采职能大部分在卫计部门。卫计部门只‘点菜’不‘买单’，医保部门要‘买单’却不能‘点菜’，造成药品招标单位、医保部门在药采领域的职能不清，责任不明。此外，医保、医疗服务、医疗价格隶属于不同部门管理，关联不够密切，各自为政，致使医疗服务价格长期无法理顺。医疗项目调价之后，医保政策不能及时跟进报销，百姓医药费用自付比例增高。”

今年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，对各省医保制度整合工作进行部署，要求今年底全部完成整合。整合工作主要是改变目前城镇职工医保、城镇居民医保以及新农合三种医保分属不同部门管理的现状。由于国家层面尚未明确“三保”的归属部门，于是在整合过程中各省出现了或归属人社部门或归属卫计部门的不同做法。今年7月，福建省政府办公厅先后印发了《关于成立省医疗保障管理委员会的通知》《关于省医疗保障管理委员会组成人员的通知》，明确了省医保委由省政府办公厅、省财政厅、发改委、卫计委、人社厅、物价局等13家单位组成，主任由福建省副省长李红担任。9月28日，福建省政府召开省医保办组建工作会议，标志着省医保办正式成立。詹积富介绍，新设的省医保办设有“三处三中心”，即医保基金管理处、医疗服务价格处、药械采购配送监管处3个内设处室；下设省医疗保障基金管理中心、省药械联合采购中心、省医疗保障电子结算中心3个事业单位。“各管一摊”问题在福建得到了统一的归口管理。

国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授表示，“十三五”期间，我国将面临很多挑战，如财政投入和医保基金的压力、心脑血管病等慢性病带来的巨大压力等，做到“一个转变、两个平衡”至关重要，即从以疾病治疗为中心向以人民健康为中心的转变，以及财政投入和医保基金压力的平衡，医疗需求与供给的平衡。此次福建医改，突出了医保在资源配置方面的重要作用，在体制、功能整合等方面进行了大卫生、大健康的探索，深具前瞻性。除机构整合外，福建的主要做法还重点体现在职能组合、理顺体系方面。詹积富表示，新医保办并不是简单的“三保合一”，而是将相关部门涉及医保的职能进行全面归拢，在划转整合省人社厅、卫计委、民政厅、物价局、商务厅等医保职能的基础上，主要承担医疗保障相关政策制定、医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品耗材联合采购配送与结算管理等职责。

对于下一步发力重点，詹积富表示，在医保机构整合的基础上，福建将充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用，调控医药价格，推动药品流通领域改革。按照“腾空间、调结构、保衔接”基本路径和“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，在合理控制医院总收入增长幅度的情况下，将降低药品耗材费用所腾出空间腾笼换鸟，动态调整医疗服务价格，分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，提高医药总收入的含金量，优化医院收入结构，提高医务人员的劳动价值和阳光待遇。同时，改革调价方式，建立省医保办与省属医疗机构服务价格的谈判和确定机制，由过去的政府定价转变为医保机构和医疗机构谈判定价。按照“筑牢网底、基层守门，开通医保、送医到村，预防为主、医养结合，全民健康、全面小康”思路，将医保开通到村，推进分级诊疗，有效引导群众合理就医。此外，建立医疗费用、药品和器械的阳光结算平台，整合医疗保障信息系统，组建医疗服务智能监管平台，推动建立全省统一的“三医联动”医疗保障信息服务平台。据了解，为提高参保群众对医保政策的知晓度，完善医保公众服务，目前“福建医疗保障”微信公众号已上线，设有“医保服务”“医保政策”“公共服务”等栏目，提供参保信息查询、对账单查询、定点机构查询、办事指南、政策通告等服务。

“‘大手笔’为了‘大健康’，全突破为了全周期，新起点为了新联动。”国家卫生计生委体改司副司长姚建红表示，万事开头难，福建医改要见成效，还需要一个过程，届时要用数据说话，用事实和案例来回答社会上的相关关切。（经济日报记者吴佳佳陈煜）

（责任编辑：梁靖雪）